运动医学康复是借助于运动医学、康复学、运动训练学、运动心理学、及运动营养学的方法和手段，与专项训练密切结合，促进运动员的伤病和体能水平尽快恢复，防止再损伤，使运动员在最短的时间内投入专项训练和比赛的一种重要手段[1]。本病例是我国女子自由式滑雪空中技巧最年轻最有发展的运动员，也是我国备战2010年温哥华冬奥会的重点运动员之一，如果按以往一年左右的康复时间进入专项训练，她的技术难度储备将难以参加冬奥会。针对此特殊情况，参照国内外著名运动医学专家及康复专家的意见，引进国外先进的康复理念，在保证安全又能缩短康复进程的前提下，制定不同康复期的体能康复训练计划。在队医、教练员的全程监督下逐步实施，取得了一定经验，现把该病例的体能康复训练计划介绍如下。

1 病例资料:

徐梦桃，女，19岁，国家队自由式滑雪空中技巧运动员。2007年12月12日，在内蒙阿尔山全国锦标赛比赛着陆时，因空中动作失误，导致右膝关节外翻扭伤。当时自述右膝内侧疼痛，查体；右膝屈30度外翻试验开口感明显，前抽屉试验（+），Lachman试验（+），肢体远端血运正常，感觉和运动神经正常。即刻做加压包扎、冰敷、抬高患肢等处理。次日到北医三院做了MRI检查，并由田得祥教授诊治，诊断结果为（1）右膝ACL断裂，（2）MCL不完全断裂，给予屈膝30度固定4周，待MCL修复。2008年1月10日行关节镜下自体股薄肌、半腱肌肌腱ACL重建术。

2 康复方案：

2.1 体能康复训练一期：

本期体能康复训练的预期作用和目标，预防和避免伤腿肌肉萎缩，尽可能维持原有的肌肉力量和恢复关节功能的生理活动范围。 

2.1.1 体能康复训练一期内容及方法

（1） 术后12小时即开始股四头肌等长收缩，方法是做股四头肌绷劲练习，每次绷劲持续4秒，强度为最大收缩的二分之一，5次×5组，每天一次训练，以后逐渐改为每次绷劲持续6秒，最大肌肉收缩强度，10-20次×10组，每周5次训练。

（2）术后48小时在床上做直腿的前屈，后伸，外展训练，每个动作20次×3组，以后逐渐增加次数和组数，并可以由队医或教练给施以一定的阻力。

（3）术后2天制动下直腿部分承重行走，6周完全负重行走，促进肿胀和积液的消退，预防关节粘连；术后屈膝活动范围达到3天30度以内，一周达90度，2周100度，5周120度；术后8周应完全去固定。 

（4）水中运动训练；手术刀口完全愈合以后，即可在水中手扶漂浮绳步行,包括向前、向后、侧方行走、足尖或足跟行走，每个动作3组，隔日90分钟训练，六周后脱离漂浮绳水中行走。此方法利用水的温度、浮力和压力可以缓解疼痛、减轻痉挛、扩大关节活动范围、提高肌肉力量及平衡协调能力。

（5） 小腿前后肌群的力量训练，术后48小时开始膝关节伸直位的踝关节蹠屈和背屈训练，每日每个动作20次×3组。并逐步过渡到踝关节蹠屈和背屈的抗阻训练，六周后开始提踵练习。

（6）静蹲训练；手术6周以后开始静蹲训练，2-5分钟×5次，每日训练，静蹲的角度以不痛为原则，以后逐渐增加静蹲的时间和降低静蹲的角度。注意静蹲时要呼吸均匀；两脚平行，间距与肩同宽；腰背挺直，上体不能前倾。

(7) 瑞士球训练；术后4周后逐渐增加瑞士球的训练，在安全范围可做的动作包括：仰卧双脚夹球直腿屈髋静力40-60秒×3组；俯卧双脚夹球直腿后伸静力40-60秒×3组；仰卧双膝夹球静力60-120秒×3组；仰卧双膝夹球上抬静力60-120秒×3组；俯卧球体屈膝收腿12次×3组；坐立球体单腿伸直、旋绕或划十字12次×3组。瑞士球训练不仅能预防肌肉的萎缩和提高肌肉力量，还可以促进平衡能力和本体感觉能力的恢复。

（8）表象训练；表象训练贯穿体能康复训练始终，要求运动员经常观看自己最好的训练和比赛的录像动作；观看其他优秀运动员的训练和比赛动作，并对自己的专项动作进行心理的模拟训练。
在对伤腿进行康复训练的过程中，对健侧腿、腰背肌、腹肌、及上肢同时进行力量训练。

2.2 体能康复训练二期 （术后4-6月）

这时期运动员步行基本正常，但感觉腿部肌肉力量还是不足，查膝关节有少量积液。本期体能康复训练的预期作用和目标，把伤膝腿部肌肉力量及体能状态恢复至伤前水平或接近伤前水平，加大本体感觉和平衡能力的训练。为加快康复进程，评价前期康复效果，于术后第4个月到香港，由香港专家和康复师进一步会诊，修定了新的体能康复训练计划并在香港体能康复训练两周。

2.2.1 体能康复训练二期的内容及方法

（1）等速装置的应用，对运动员伤后出现的肌力减退予以等速训练,效果相当满意[4]。等速装置不仅可以对大腿前后肌群提供等速、等张安全有效的训练方法，还可以对肌肉力量进行测试，可靠的数据对康复效果给予评价。最初使用BIODEX训练时角速度设定为60°，每次5个×3组，目的是恢复和提高大腿前后肌群的最大力量；角速度为180°，每次8个×2组，以提高爆发力。随着力量的提高，60°的角速度每次可以做5个×8组。180°的角速度每次8个×3组，也可以每次15个×5组，以提高大腿前后肌群耐力，以上60°和180°的角速度隔日交替训练。等速训练时要根据大腿前后肌群的力量恢复情况、康复训练的目的，严格控制膝关节屈伸的速度和角度。

（2）振动台训练，振动力量练习是一种通过给人体施加一定频率（25-60Hz）和强度的机械振动来保持和提高肌肉力量的训练方法。国内外研究表明，这种肌肉力量训练方法能够有效改善运动员肌肉的力量、暴发力和灵活性，振动力量练习通常与一般的力量训练同步进行，即作为一种附加训练手段来发挥作用。采用静力半蹲，从每次静蹲1分钟逐步延长到5分钟，振动频率从30Hz逐渐增加到50Hz,每组后休息2分钟，做3组，每天总计振动训练时间不超过25分钟。

（3）本体感觉能力和平衡能力训练；由于关节损伤和手术的原因，使伤腿膝关节周围的感受器受到了不同程度的损伤，导致膝关节周围的肌肉、肌腱和韧带的本体感觉下降甚至缺失，使关节位置的静态感知能力及运动中身体姿势的调整和平衡能力的下降。采用平衡板训练，单脚屈膝站立于平衡板上双手持哑铃完成直臂侧平举、直臂前平举动作，每个动作10次×3组，开始是睁眼完成，然后逐渐过渡到闭眼练习。平衡垫训练，单脚站立于平衡垫上，持振幅器不同方向震动12次×3组；双脚站立，静止半蹲于两个平衡垫上2-3分钟×3组；屈膝单脚站立于平衡垫上，双手持5公斤哑铃向前、左、右不同方向去接触地面上的标志物，每腿3组，每个方向6次；单脚屈膝站立于平衡垫上，另一只脚向前、后、侧不同方向去接触地面上的标志物，每个方向4-6次×3组，开始是睁眼完成，然后逐渐过渡到闭眼练习；以上训练每周4-5次。还可采用电脑程控本体感觉-力量训练仪器、平衡训练仪器、平衡滑板等进行训练，在恢复肌力的同时，恢复本体感觉和神经肌肉的控制能力。

（4）水中运动训练；把在一期训练的水中步行作为准备活动,增加在水中跑步、游泳，以及借助漂浮物和脚蹼改变水中运动阻力的难度动作。

（5）弹网训练；最初可以在康复小弹网上蹦跳，逐渐过渡到在专业弹网上背弹、在空中做简单的转体动作，体会空中概念和感知觉。

（6）其他训练；利用综合力量训练器材、杠铃、瑞士球等，进行全身各部位的肌肉力量耐力，最大力量和爆发力的训练，加大核心力量和小肌肉群力量的训练，利用功率自行车和跑步机进行有氧能力的训练，全面提高身体的机能状态。

2.3 体能康复训练三期；（术后第7个月）

本期运动员伤腿的肌肉力量、本体感觉、平衡能力基本恢复接近伤前水平，本期体能康复训练的预期作用和目标；进一步全面发展和提高运动员的体能状态水平，为进入专项训练做最后的准备。
训练的内容和方法参照体能康复训练二期，但训练量和强度要有所加强，弹网的训练更要提高空中转体的难度，进一步体会空中感知觉，加大专项技术动作的心理模拟训练、专项的着陆模仿训练、并开始专项的滑行训练。
3体能康复训练的医务监督及注意事项

（1）由队医和教练监督指导体能康复训练计划的实施，每天记录训练后膝关节的反应和体能恢复情况，定期监测运动员的生理、生化指标，来更好地指导训练。

（2）每天康复训练结束后，应对伤膝常规给予冰敷，对训练后出现的疼痛，关节肿胀，积液问题应给出正确的判断，及时调整训练量和强度，并给予理疗和药物治疗。

（3）康复过程中定期请专家会诊，检查并评价康复情况，吸取各方专家的建议，发现问题，及时解决。

（4）注重体能康复训练的整体性，在对伤腿进行康复训练的同时，对健腿、腰、腹、背及上肢的肌肉力量同时训练，同时进行核心力量、本体感觉、心肺功能和心理的训练[2]。

3 康复效果

通过积极、严格、系统的体能康复训练，该队员与2008年8月10日在严格的医务监督下，开始专项的夏季跳台训练，技术动作由简到难，虽时有疼痛和关节积液，但经过训练后的冰敷、理疗、及时调整训练量，症状和体征很快消失，未出现ACL松弛症状，专项训练计划进展顺利，并与2009年2月14日和3月4日分别取得了世界杯的冠军和世锦赛亚军的好成绩。

4 讨论

对于自由式滑雪空中技巧运动员的ACL断裂的严重运动损伤，首先要鼓励运动员树立战胜伤病的信心，增强体能康复训练的主动性和积极性，在重建术后的第二天，即开始系统的、科学的、可行性的体能康复训练，这样有利于专业运动员体能状态的保持，避免局部和全身肌肉的萎缩，对缩短康复时间，尽快重返赛场起着决定性的作用。
自由式滑雪空中技巧运动员，ACL重建术后到恢复专项训练，以往的观点大都在一年左右，因此时重建的ACL才可能恢复本身的韧性和强度。本病例参考国内外著名专家的观点和意见，引进国外先进的康复理念，使重建术后到参加专项训练的康复时间缩短到7个月，而且是可行的、安全的。为保证进行专项训练的安全性，要对运动员进行一次全面细致的身体机能的整体测试和评估，包括大腿前后肌群力量的等速测定，腰、腹肌及核心力量的测定，本体感觉和平衡能力恢复程度的评定，这些指标都要达到甚至超过伤前水平[3]。专项训练时要有支持带和膝关节支架护具的双重保护，队医要加强医务监督，做到经常询问和检查膝关节有无疼痛、肿胀、积液、和关节不稳，发现问题，及时解决

注意事项：

本康复方案针对优秀运动员术后伤情、体能情况而制定，全程由主任医师亲自监督、实施、指导康复训练。如果没有医生随时检查评估病情、指导康复训练，请勿模仿方案内容康复。

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